Soppinfeksjon

Hos de fleste kvinner koloniserer soppen Candida albicans skjeden i løpet av den fertile perioden.

Funn av C. albicans ved dyrkning er derfor ikke unormalt og skal ikke behandles hvis kvinnen ikke har plager. Ved plager kalles dette candida-vulvovaginitt.

Etiologi

Candida vulvovaginitt er en infeksjon, vanligvis med soppen Candida albicans, sjeldnere med andre sopparter.
Årsakene til at det går fra asymptomatisk bærertilstand til å bli symptomatisk er ikke kjent. Kun fire forhold er sikkert disponerende for soppvaginitt: Graviditet, diabetes mellitus, antibiotikabehandling og nedsatt cellulær immunitet (som ved hiv-infeksjon).

Det antas at residiv etter behandling skyldes gjenværende sopp i skjeden eller rekolonisering fra endetarmen.
Andre mulige risikofaktorer er hyppig partnerbytte og seksuell aktivitet, østrogen som behandling ved overgangsalder og i hormonell prevensjon.

Symptomer

Økt vaginal utflod, oftest hvit og klumpete
Kløe

Svie i skjede og vulva
Sårhet i skjedeåpning kan gi dyspareuni
Dysuri

Funn

Klumpete hvit utflod
Hvit belegg
Røde slimhinner, «tørre»

Fissurer
Ved kronisk candidavaginitt kan det være mer diffuse funn, men smerter ved samleie, fissurer og kløe er vanlig.

Differensialdiagnoser

Vulvodyni
Eksem
Bakteriell vaginose

Aerob vaginitt
Cytologisk vaginose
Lichen sclerosus

Diagnose

Grundig anamnese – akutte, kroniske eller kronisk residiverende symptomer?
Gynekologisk undersøkelse
pH av utflod (<4,5)
Mikroskopi av utflod

Dyrkning er sjeldent nødvendig ved nyoppstått akutt infeksjon
Ved residiverende soppinfeksjoner bør man alltid ta dyrkning før langvarig behandling.

Behandling ved enkelttilfeller av sopp

Sopp kan være et tilfeldig funn, og sopp uten plager trenger ikke behandling.
Klotrimazol finnes reseptfritt som to preparater som er synonyme; Canesten® eller Pevaryl®. Kombinasjonspakke med krem er anbefalt, men vagitorier er viktigst, men anbefal også krem samtidig i en-to uker. Effektiviteten av endosebehandling er noe lavere enn å behandle med vagitorier over flere dager
Vagitorier/vaginaltablettene er viktigst, men anbefal også krem samtidig i en-to uker.
Nystatin finnes i ett preparat uten resept; Nyvigan®kombinasjonspakke med både 6 vaginaltabletter og krem. Krem brukes i en– to uker.
Ved kraftig kløe kan kortvarig behandling med Daktacort® som inneholder hydrokortison og miconazol lindre raskere. Kan brukes 2 ganger daglig i opptil 14 dager i stede for å bruke kremen med klotrimazol.

Peroralbehandling: Ved manglende effekt av lokalbehandling kan det forsøkes peroralbehandling med fluconazol kapsel. Det er ikke lengre mulig å kjøpe 1 dose reseptfritt som tidligere.
Fluconazol gir sjelden alvorlige bivirkninger, men kan interagere med andre medikamenter, for eksempel kombinasjons p-piller, noe som kan gi nedsatt prevensjonseffekt. Vi anbefaler derfor ikke å bruke fluconazol oftere enn én gang per uke hvis pasienten bruker et kombinasjonspreparat.
Fluconazol skal ikke brukes ved graviditet eller der det er mistanke om graviditet, da det er sett økt risiko for fosterskade og spontanabort ved bruk i første trimester. Det bør brukes effektiv prevensjon inntil 1 uke etter inntak av fluconazol.
Gravide bør bruke lokalbehandling med klotrimazol/ekonazol, unngå bruk av applikatoren.

Behandling residiverende sopp, over 4 ganger i året

Det er alltid viktig å verifisere diagnosen før pasienten tar gjentatte kurer med lokalbehandling. Overdreven behandling med reseptfrie vagitorier på feil indikasjon kan trolig gi irritasjon av vaginalslimhinner.

Ved residiverende sopp, over 4 ganger i året les mer om behandling under kapittelet kronisk soppinfeksjon.

Kontroll

Ved residiverende soppinfeksjoner og smerter ved samleie, eller ved usikker diagnose, bør man følge opp effekt av behandling og dyspareuni.

Informasjon til pasienten

Forebygging er lite dokumentert, men pasienter med candidavaginitt bør få følgende råd:

Unngå å vaske med såpe, det tørker ut huden og kan disponere for candidainfeksjon, bruk helst olje

Ikke skyll eller vask inne i skjeden
Bruk bind, ikke tamponger
Unngå tettsittende undertøy som g-streng, bruk bomullstruser
Inspiser underlivet jevnlig med speil

For fastlegen

Hvis du er usikker på diagnosen og har lite effekt med behandlingen, er det viktig å henvise videre før du behandler for lenge. Mange kvinner med smerter i underlivet har blitt feildiagnostisert med soppinfeksjon, og har brukt unødvendig mye behandling mot dette.
Ta smerter ved samleie på alvor og følg opp behandlingseffekt hvis du ikke er sikker på at det skyldes sopp.