Lichen Simplex Chronicus

Dette er en kronisk, intens kløende hudlidelse som oppstår i vulva etter langvarig kløe.

Langvarig kløe resulterer ofte i gjentatte sår og hudskader, slik at huden blir fortykket. Denne fortykkede huden (epidermal hyperplasi) får en økt følsomhet for berøring, noe som igjen resulterer i ny kløe.

Definisjon

Kroniske eksem-/dermatittforandringer i genitalregionen som gir fortykket, lichenifisert hud og kloremerker, med eller uten erytem og pigmentforandringer, kalles også nevrodermatitt.

Etiologi

Ofte endetilstand etter kronisk kløende tilstand som lichen sklerosus, ulike eksemtyper, soppinfeksjoner, irritanter eller psykisk lidelse

Vanligst hos kvinner i alderen 35-50 år

Symptomer

Kløe
Evt smerter og svie

Funn

Tegn til langvarig kløe med fortykket hud, pigmentforandringer, fissurer, erosjoner (sår) i vulva og evt perianalt

Forandringene sitter vanligvis i huden på labia majora, ikke i slimhinnen

Differensialdiagnoser

Kontakteksem, atopisk eksem
Lichen sklerosus

Kronisk candida vulvovaginitt
Psoriasis

Komplikasjoner

Erosjoner
Fissurer

Superinfeksjoner
Kontaktallergier

Diagnose

Biopsi hvis uklar diagnose

Behandling

Ved mistanke om kontaktallergi: epikutantest (henvis til hudlege)
Redusere kløe: unngå irritanter og bruk av vann, alltid olje til vask
Dermovat® salve (klobetasolpropionat) ultrapotente steroider gr 4 – bruk som ved lichen sclerosus
Betnovat® salve (betametason) potente steroider gr 3 – i samme dosering. Alternativ hvis Dermovat® gir bivirkninger
Protopic® salve 0,1 eller 0,03% (tacrolimus) eller Elidel® krem (pimecrolimus) x 2 pr dag hvis pasienten er i god bedring. Ikke bruk dette ved svært aktiv sykdom, da det gir mye svie

Prednisolon® tabletter – hvis Dermovat® ikke har tilfredsstillende effekt eller ved uttalt sykdom. Nedtrapping over 2-6 uker. Oppstart: 30 mg pr dag
Neurontin® (gabapentin), Lyrica® (pregabalin) eller antidepressiva og kan forsøkes ved behandlingsresistens
Lysbehandling med UV-lys eller grensestråler (hudlege)
Behandling av superinfeksjoner (ofte candida, evt bakterielle)

Kontroll

Ved behov, gjerne 3 mndr etter oppstartet behandling

Informasjon til pasienten

Unngå å vaske med vann, det tørker ut huden, bruk alltid olje
VIKTIG: Dermovat gir svært sjelden bivirkninger ved riktig bruk

Inspiser underlivet jevnlig med speil
Ta kontakt med lege dersom det oppstår sår eller nye forandringer som ikke responderer på steroidbehandling

For fastlege

Ta evt biopsi
Henvis til spesialist i dermatologi eller gynekologi
Pasientene krever ofte tett og lang oppfølging og det kan være riktig å alternere mellom spesialist og fastlege
Vær obs på utvikling av kontaktallergier, da dette er hyppig ved langvarig bruk av lokalpreparater på slimhinnen

Les også om biopsitakning i vulva