Kondylomer

Kondylomer skyldes hovedsakelig to varianter av Humant Papilloma Virus (HPV).

HPV kan gi forandringer i hud og slimhinner. I underlivet kan det gi kjønnsvorter og celleforandringer på livmorhalsen og i vulva. 40 ulike typer kan opptre i genitalia. Årsaken til kondylomer er smitte nesten alltid smitte med HPV type 6 og 11. Disse vil ikke gi økt risiko for kreft.

Det er anslått at opp mot 70 % av seksuelt aktive vil smittes med HPV i løpet av livet. Om lag 1 av 10 vil få sykdommen kondylomer med synlige kjønnsvorter. I dag er mange beskyttet med vaksine, og dermed er det færre som får kondylomer

Symptomer

Variasjon av papler (flate, taggete, kuleformete) på eller rundt kjønnsorgan eller rundt anus

Evt svie, kløe i skjedeåpningen, dyspareuni eller sprekker og fissurer
Papuløse subkliniske vorter er oftest asymptomatiske

Funn

Kondylomene kan sitte på normalhud og på slimhinne. Det kan også forekomme på cervix. Hyppigst er de akkuminate kondylomene (spisse eller blomkålsliknende). I tillegg finnes papuløse (opphøyde, glatte, runde) og makuløse (flate).

Det kan evt oppstå sprekker i hud og slimhinner, spesielt i vestibulum.

Diagnose

Diagnosen stilles klinisk. Innsending av prøver for påvisning av virus har ingen verdi. Serologi er heller ikke mulig.

Ved usikkerhet kan man forsøke å pensle på 3% eddiksyre. Mange kondylomer vil da bli avbleket.

Differensialdiagnoser

Vestibulær papillomatose
Talgkjertler
Molluscum contagiosum

Skin tags
Ektopisk sylinderepitel på portio
Hemorroider

Behandling

Det er viktig å ikke overbehandle. Pasienter i fast forhold trenger kun behandling ved plager, da begge er smittet og vortene vil forsvinne spontant etterhvert. Diskuter med pasienten om behandling er nødvendig, da behandlingen i seg selv kan gi plager hvis de sitter i området i vulva som er sårbar for behandlingen. Vaginale kondylomer skal ikke behandles med krem eller pensling behandling. Ofte forsvinner vaginale kondylomer spontant når de ytre kondylomene behandles.

Podofyllotoksin liniment 0,5 %, (Condyline): Behandling med liniment egner seg best til behandling av ikke-keratiniserte vorter. Podofyllotoksin skal ikke brukes i vagina, og ikke av gravide. Hudirritasjon er vanlig, men ufarlig. Avslutt behandlingen ved åpne sår. I pasientinformasjon ligger bruksanvisning for behandlingen av kondylomer.
Imiquimodkrem, (Aldara): I pakken er det 12 små porsjonspakker med krem. Ved mange kondylomer – eller dersom vortene sitter innenfor kjønnsleppene og rundt introitus eller analt-, er ofte Aldara lettere å applisere enn Podofyllin liniment. Aldara gir færre residiv enn annen behandling, og synes å ha noe bedre effekt hos kvinner enn menn. Aldara skal ikke brukes i vagina, og ikke av gravide. Bruksanvisning står beskrevet i pasientinformasjon om kjønnsvorter.

Frysing og laser

Kryobehandling kan utføres hos fastlege eller hudlege. Kryobehandling kan med fordel kombineres med videre egenbehandling med Aldara. Noen ønsker å behandle med aldara først for best effekt.

Henvisning til spesialist (venerologisk, urologisk eller gynekologisk poliklinikk) for laserdiatermi, kryo eller kirurgi vurderes ved:
- Symptomgivende kondylomer på indre slimhinner (vagina, cervix, urinrørsåpningen)
- Store eller mange kondylomer
- Kondylomer som ikke går bort etter forsøk med Aldara krem
- Kondylomer under graviditet, dersom behandling ikke kan utsettes til etter fødselen

Vaksine

Gardasil4 som var en del av barnevaksinasjonsprogrammet frem til 2017 og Gardasil 9 beskytter mot HPV 6 og 11. I tillegg beskytter de mot HPV som kan gi livmorhalskreft.

I dag benyttes Cervarix i barnevaksinasjonsprogrammet. Den beskytter mot livmorhalskreft, men ikke mot kondylomer.

Kontroll

Ikke nødvendig, be pasienten komme tilbake om det ikke har effekt

Ved dyspareuni og usikker diagnose, aktuelt med kontroll og følge opp smertetilstand

Informasjon til pasienten

HPV-infeksjoner har fluktuerende forløp og kan veksle mellom klinisk, subklinisk og latent infeksjon. Et utbrudd av synlige vorter er ikke bevis for ny smitte.
Mange blir kvitt den enkelte virustypen i løpet av 12-18 måneder, men de forsvinner ofte før dette.
Smitte er mest vanlig ved synlige vorter. Smitteoppsporing er ikke nødvendig, dette er en ufarlig og vanlig virusinfeksjon. De fleste er allerede smittet uten å få synlige vorter.
Mange skammer seg over å ha kondylomer. Det er derfor viktig å forklare at dette er svært vanlig og helt ufarlig. Det er også viktig å forklare at pasienten ikke er mer utsatt for kreftutvikling med kondylomer.