Residiverende vulvo-vaginal candidiasis defineres som over 4 dokumenterte soppinfeksjoner per år.
Kronisk soppinfeksjon
Etiologi
Eneste sikre bekreftede triggere for å utløse residiverende vulvo-vaginal candiad (RVVC) er bruk av antibiotika, graviditet, nedsatt immunforsvar og diabetes.
Man vet ellers at mange andre faktorer kan virke inn individuelt hos enkelte pasienter selv om det ikke er gode studier på dette – som østrogenholdig prevensjon, spiral hygieneprodukter, trangt undertøy/bukser. Atopiske pasienter risikerer å få dårligere effekt av soppbehandling enn andre.
Symptomer
- Kløe
- Svie i skjede og vulva
- Fissurer i slimhinnen i vulva
- Sårhet i skjedeåpning kan gi dyspareuni
- Dysuri
- Symptomene kan være mer diffuse enn ved en akutt candida vulvovaginitt.
Funn
- Hvit belegg
- Røde slimhinner, «tørre»
- Fissurer
- Funnene kan være mer diffuse enn ved en akutt candida vulvovaginitt.
Differensialdiagnoser
- Vulvodyni.
- Kontakteksem, atopisk eksem
- Cytolytisk vaginose
- Aerob vaginitt
- Genital herpes
- Kløe av annen årsak
Diagnose
- Lav pH (under 4,5)
- Sopphyfer i KOH (kalilut) mikroskopi
- Dyrkning
Behandling
Ulike behandlingsopplegg dominerer uten konsensus. Residiverende sopp skal behandles som en kronisk sykdom, og det anbefales supprimerende og profylaktisk langtidsbehandling. Et individuelt tilpasset nedtrappingsregime med fluconazol tbl gir god effekt hos de fleste.
- Før oppstart bør det tas en dyrkning for å verifisere diagnosen.
- Ved imidazolfølsom infeksjon anbefales å starte med 150 mg fluconazol 3 ggr den første uken. Deretter fluconazol kapsler 150 ukentlig i 6 mndr. Pga høy residiv risiko (50 %), bør pas alltid undersøkes med anamnese, klinikk, mikroskopi og dyrkninger for å sikre normalisering før man seponerer. Ved residiv gjentas behandlingen, men denne gang over ett år.
- Ved manglende effekt bør det rekvireres resistensbestemmelse på rekvisisjonen hvis behandlingen med fluconazol ikke har effekt.
- Ved imidazol-resistens og kronisk soppinfeksjoner anbefales det å gå inn for å se oppdaterte retningslinjer på den britiske veilederen BASSH. Borsyre er mulig å få bestilt fra sykehusapoteket Ullevål.
Generelt om behandling
- Fluconazol kan gi fosterskade. Prevensjon er derfor viktig ved langtidsbehandling hos fertile.
- Gravide bør få lokalbehandling, se akutt soppinfeksjon.
- Utelukk interaksjoner med andre medikamenter.
Kontroll
- Regelmessig oppfølging med anamnese, klinikk, mikroskopi og dyrkninger må gjennomføres for å kunne redusere doseintervall evt seponere eller endre medikament. Pga høy risiko for residivfare kan man vurdere å fortsette fluconazolbehandling ett år eller mer i redusert dose hos langvarig plagede pasienter.
- Fluconazol gitt 150mg pr uke anses å være en svært lav dose, vær likevel obs på mulige interaksjoner med andre medikamenter.
Informasjon til pasienten
- RVVC er hos mange en kronisk sykdom som man forventer vil kunne residivere i perioder. Langtidsbehandling med fluconazol i dose 150 mg pr uke er vanligvis en trygg behandling uten bivirkninger.
- Candidadietter har ingen effekt mot candida albicans.
