En kjenner i dag til mer enn 100 ulike typer av Humant Papilloma Virus (HPV).
Kondylomer
Viruset kan gi forandringer i hud og slimhinner, vanligst er kjønnsvorter og celleforandringer på livmorhalsen. 40 ulike typer kan opptre i genitalia og av disse er 90% HPV type 6 og 11, som gir kjønnsvorter.
Disse vil ikke gi økt risiko for kreft. Det er anslått at opp mot 70 % av seksuelt aktive vil smittes med HPV i løpet av livet. Om lag 1 av 10 vil få sykdommen kondylomer med synlige kjønnsvorter.
Symptomer
- Variasjon av papler (flate, taggete, kuleformete) på eller rundt kjønnsorgan eller rundt anus
- Evt svie, kløe i skjedeåpningen, dyspareuni eller sprekker og fissurer
- Papuløse subkliniske vorter er oftest asymptomatiske
Funn
- Kondylomene kan sitte på normalhud og på slimhinne. Det kan også forekomme på cervix. Hyppigst er de akkuminate kondylomene (spisse eller blomkålsliknende). I tillegg finnes papuløse (opphøyde, glatte, runde) og makuløse (flate).
- Det kan evt oppstå sprekker i hud og slimhinner, spesielt i vestibulum.
Diagnose
- Diagnosen stilles klinisk. Innsending av prøver for påvisning av virus har ingen verdi. Serologi er heller ikke mulig.
- Ved usikkerhet kan man forsøke å pensle på 3% eddiksyre. Mange kondylomer vil da bli avbleket.
Differensialdiagnoser
- Vestibulær papillomatose
- Talgkjertler
- Molluscum contagiosum
- Skin tags
- Ektopisk sylinderepitel på portio
- Hemorroider
Behandling
- Det er viktig å ikke overbehandle. Pasienter i fast forhold trenger kun behandling ved plager, da begge er smittet og vortene vil forsvinne spontant etterhvert. Diskuter med pasienten om behandling er nødvendig, da behandlingen i seg selv kan gi plager, feks vulvodyni.
- Ofte forsvinner vaginale kondylomer spontant når de ytre kondylomene behandles.
- Podofyllotoksin liniment 0,5 %, (Condyline): Behandling med liniment egner seg best til behandling av ikke-keratiniserte vorter. Podofyllotoksin skal ikke brukes i vagina, og ikke av gravide. Hudirritasjon er vanlig, men ufarlig. Avslutt behandlingen ved åpne sår. I pasientinformasjon ligger bruksanvisning for behandlingen av kondylomer.
- Imiquimodkrem, (Aldara): I pakken er det 12 små porsjonspakker med krem. Ved mange kondylomer – eller dersom vortene sitter innenfor kjønnsleppene og rundt introitus eller analt-, er ofte Aldara lettere å applisere enn Podofyllin liniment. Aldara gir færre residiv enn annen behandling, og synes å ha noe bedre effekt hos kvinner enn menn. Aldara skal ikke brukes i vagina, og ikke av gravide. Bruksanvisning står beskrevet i pasientinformasjon om kjønnsvorter.
Frysing og laser
- Kryobehandling kan utføres hos fastlege eller hudlege. Kryobehandling kan med fordel kombineres med videre egenbehandling med Aldara. Noen ønsker å behandle med aldara først for best effekt.
- Henvisning til spesialist (venerologisk, urologisk eller gynekologisk poliklinikk) for laserdiatermi, kryo eller kirurgi vurderes ved:
- Symptomgivende kondylomer på indre slimhinner (vagina, cervix, urinrørsåpningen)
- Store eller mange kondylomer
- Kondylomer som ikke går bort etter forsøk med Aldara krem
- Kondylomer under graviditet, dersom behandling ikke kan utsettes til etter fødselen
Vaksine
Gardasil og Gardasil 9 vil, i tillegg til å beskytte mot HPV som kan gi livmorhalskreft, også kunne gi immunitet mot HPV 6 og 11 som gir kondylomer.
Dette er ikke den vanlige vaksinen i barnevaksinasjonsprogrammet, og må derfor kjøpes utenfor.
Kontroll
- Ikke nødvendig, be pasienten komme tilbake om det ikke har effekt
- Ved dyspareuni og usikker diagnose, aktuelt med kontroll og følge opp smertetilstand
Informasjon til pasienten
- HPV-infeksjoner har fluktuerende forløp og kan veksle mellom klinisk, subklinisk og latent infeksjon. Et utbrudd av synlige vorter er ikke bevis for ny smitte.
- Mange utvikler immunitet mot den enkelte virustypen i løpet av 12-18 måneder, men de forsvinner ofte før dette.
- Smitte er mest vanlig ved synlige vorter. Smitteoppsporing er ikke nødvendig, dette er en ufarlig og vanlig virusinfeksjon. De fleste er allerede smittet.
- Mange skammer seg over å ha kondylomer. Det er derfor viktig å forklare at dette er svært vanlig og helt ufarlig. Det er også viktig å forklare at pasienten ikke er mer utsatt for kreftutvikling med kondylomer.
