Herpesviruset finnes i to varianter, herpes type 1 (HSV-1) og herpes type 2 (HSV-2).
Genital Herpes simplex
Man kan bli smittet av begge varianter både ved munnen og i underlivet. Herpes simplex er svært vanlig og trolig smittes over 80 % av alle i Norge i løpet av livet med et av de to herpesvirusene, hyppigst HSV-1.
En av tre vil være smittet med genital herpes. De fleste får ingen eller små asymptomatiske utbrudd. Viruset kan smitte fra munn til underlivet, men også fra underlivet til munn. Det er noe fler som får påvist HSV-1 i underlivet nå enn tidligere.
Symptomer
- Evt symptomer kommer fra 3-21 dager etter smitte. Noen kan få symptomer senere
- Førstegangsutbruddet er vanligvis kraftigst, evt med feber og redusert allmenntilstand
- Starter vanligvis med kløe og en prikkende følelse i huden
- Kan gi økt utflod
- Blemmer og sår som er smertefulle
- Dysuri
Funn
- Små blemmer eller små sirkulære sår
- Smertefulle sår ved palpasjon
- Noen får ikke blemmer, men i stedet små rifter i skjedeåpning med residiv på samme sted. Ta herpesprøve av slike rifter.
- Glandelsvulst i lysker
- Økt utflod
- Feber
Diagnose
- Inspeksjon av sår og typisk symptombilde
- Virusundersøkelse (PCR penselprøve) fra sår.
- Ta alltid prøve for herpes om du har et genitalt sår du er usikker på.
- Blodprøve har svært begrenset plass da de ikke er så sensitive.
Differensialdiagnoser
- Impetigo
- Follikulitt
- Syfilis
- Behçets sykdom
- Molluscum contagiosum.
- Aftøse genitale sår (Lipschutz)
Behandling
- Valaciklovir 500 mg 2 ganger daglig. Ved førstegangsutbrudd kan det ha effekt selv om det har gått litt tid inn i sykdomsforløpet. Behandlingen bør fortsette til det ikke kommer nye blemmer.
- Ved residiv valaciklovir 500 mg 2 ganger daglig. Bør startes opp så raskt som mulig ved symptomer. Ofte nok med 3-5 dager.
- Suppresjonsbehandling ved hyppig residiv (>5 utbrudd per år): Valaciclovir 500 mg x1 pr dag evt aciclovir tbl. 400 mg: 1 tbl. x 2. Langtidsbehandling med orale antivirale midler ved mange og alvorlige herpesutbrudd bør vanligvis vare i 6-12 mndr, deretter vurderes videre behov. Kan fås på blå resept ved å sende søknad til Helfo om individuell stønad.
Kontroll
Ved usikker diagnose kan det være aktuelt med kontroll under nytt utbrudd for å ta nye virustester. Evt sekundær oppstått dyspareuni må følges opp separat.
Informasjon til pasienten
- Gi god informasjon til pasientene. Forklar hvor vanlig dette er og at det er ufarlig. Mange føler mye skam og blir redde når de får herpesdiagnose, og tror dette vil hindre mulighet for ubeskyttet sex igjen. Henvis gjerne til pasientinformasjonen fra pasientsiden her eller på Sex og samfunn.
- Informasjon om smitte. De fleste som er smittet har ikke symptomer, og mange har få og sjeldne utbrudd.
- Residivene vil vanligvis etter hvert avta i styrke og hyppighet.
- Ved herpesutbrudd rundt fødsel kan barnet smittes ved vaginal forløsning. Spesielt primærutbrudd er svært alvorlig. Av den grunn anbefales keisersnitt ved utbrudd av genital herpes sent i svangerskapet. Mange leger anbefaler derfor behandling med antivirale medikamenter under siste del av graviditeten ved residiv.
