Hidradenitis suppurativa (HS) er en kronisk hudsykdom som oppstår på grunn av betennelse i hårsekkene i områder med svettekjertler.
Hidradenitis suppurativa
Definisjon
- Hidradenitis suppurativa (HS), (akne inversa) – kronisk, residiverende inflammatorisk hudsykdom
- Purulente, illeluktende byller, fistler og arr i armhulene og lyskene og andre intertriginøse områder.
- Rammer 1-4 % av befolkningen, hyppigst kvinner.
- Debut: tidlig i 20-årene, medfører ofte betydelig redusert livskvalitet.
- Patogenese: starter i hårfolliklene. Follikulær okklusjon og ruptur med påfølgende inflammasjon.
- Arvelighet, risikofaktorer er røyking, overvekt og inflammatorisk tarmsykdom.
Utredning
- Anamnese med debut, residivtendens, familiær disposisjon, annen sykdom og røyking.
- Spør om innvirkning på livskvalitet og samliv.
- Klinisk undersøkelse med lokalisasjon og utbredelse av sykdommen.
- Grov stadie-inndeling av sykdommen – «Hurley’s clinical staging»:
Stadium I: En eller flere byller som heler uten synlige forandringer i huden.
Stadium II: Residiverende abscesser med synlige ganger og arrdannelser. Huden er ikke merkbart involvert mellom hver definerbar lesjon.
Stadium III: Betent hud med aktive og inaktive residiverende og persisterende lesjoner, ganger og arr.
Behandling
- I følge Veileder for behandling av hidradenitis suppurativa i Norge.
- Antiseptisk vask daglig på berørte områder.
- Klindamycin 1 % er det eneste middelet til lokalbehandling som har dokumentert effekt ved stadium I og II. Klindamycin bør brukes 2 ganger daglig i 12 uker. Bruk utover 12 uker er ikke anbefalt grunnet risiko for utvikling av antibiotikaresistens.
- Intralesjonelt triamcinolon 10 mg/ml (0,1-0,5 ml per lesjon) kan brukes ved akutte inflammerte noduli og abscesser for å gi rask symptomlindring.
- Begge lokalbehandlingene kan kombineres med systemisk behandling.
- Hvis lokalbehandling ikke har tilfredsstillende effekt bør pasienten henvises til hudlege.
- Førstelinje systemisk behandling er Tetrasyklin tabletter 500 mg x 2 i 3-4 måneder, anbefales ved mer utbredt Hurley stadium I eller mild stadium II. Lymesyklin 300 mg x 2 eller doksysyklin 100 mg x 2 kan også vurderes.
- Ved uttalte kroniske forandringer vil det ofte være nødvendig å kombinere medisinsk behandling med kirurgi.
- Andrelinje-behandling. Biologisk behandling.
Adalimumab kan vurderes hos pasienter som ikke har tilfredsstillende effekt av lokalbehandling og tetrasyklin peroralt. - Indikasjon for biologisk behandling:
- 1) Hurley stadium II/III med moderat til alvorlig inflammatorisk aktivitet vurdert etter verste område, og/ eller moderat til alvorlig HS ifølge iHS4.
2) Eller utilstrekkelig effekt og/ eller bivirkninger ved bruk av Tetrasyklin, evt kombinert med lokalbehandling, og sykdomsaktivitet svarende til moderat til alvorlig HS.
3) Samt vesentlig påvirkning av livskvalitet svarende til DLQI ≥ 11.
4) Ingen kontraindikasjoner mot aktuell biologisk behandling (e.g. adalimumab). - Biologisk behandling administreres via hudavdeling eller privatpraktiserende hudspesialist.
- Hvis effekten av adalimumab ikke er tilfredsstillende kan behandling med infliximab, rifampicin/klindamycin, acitretin og ciklosporin vurderes.
REF: https://www.legeforeningen.no/contentassets/7fc499558a4740e28f3f0feddb4dad69/veileder-hs.pdf
