I mange andre land er kontakteksem i vulva et stort problem, og ofte hyppigste årsak til henvendelser på vulvaklinikker.
Kontakteksem i vulva
I Norge har vi ikke det samme problemet. Det kan skyldes mer restriktive regler for bruk av parfymestoffer og konserveringsmidler i intimprodukter.
Man skal likevel være på vakt spesielt ved kroniske vulvalidelser hvor pasienten har hatt intensivt behov for lokalbehandling over mange år.
Kontakteksem kan være enten allergisk eller irritativt eksem – begge typer er forårsaket av ytre faktorer i kontakt med hud i genitalregionen. Irritativt eksem er vanligst (utgjør ca 80% av eksemene)
Etiologi
- Irritativ kontakteksem: for eksempel fuktighet (vann, urin, svette), såpeprodukter, sanitærprodukter (bind, truseinnlegg og tamponger), lokalbehandlingsmidler (antimykotika), andre intimprodukter (deodoranter, parfyme), kjemiske stoffer i toalettpapir og klær
- Allergisk kontakteksem: for eksempel parfyme, lateks (kondomer), lokalt appliserte medikamenter og nikkel
Symptomer
- Sårhet
- Kløe
Funn
- Erytem, ødem og evt vesikler – akutt
- Fissurer
- Lichenifisering (fortykket hud) kronisk
Differensialdiagnoser
- Psoriasis
- Atopisk eksem
- Lichen simplex chronicus
- Lichen sclerosus
Diagnose
- Grundig anamnese – akutte, kroniske eller kronisk residiverende symptomer?
- Rutiner for intimhygiene, lokalt brukte produkter og pasientens oppfatning av forverrende faktorer
- Epicutantesting (henvise hudlege) ved mistanke om kontaktallergi
- Brukers test ved mistanke om allergi – pasienten får beskjed om å applisere det aktuelle produktet man mistenker allergi mot volart på underarm i et oppmerket område (kulepenn) på ca 5×5 cm hver dag x2 i en uke. Hvis det oppstår erytem, kløe og hevelse er det tegn på kontaktallergi
Behandling
- Unngå alle påviste allergener og lokale irritanter
- Fuktighetskremer/hudoljer uten parfyme kan styrke hudbarrieren spesielt ved irritativt kontakteksem. Midlene brukes daglig ved behov. Olivenolje, jordnøttolje, intimoljer, hvit vaselin anbefales
- Lokale steroider gr 2-4 – smøres x1-2 pr dag i opptil 4 uker
- Protopic® (tacrolimus) salve og Elidel® (pimicrolimus) krem er kalsinevrinhemmere – bør prøves ved behandlingsresistens, eller behov for langvarig behandling. Uttalt svie er vanlig bivirkning
Kontroll
- Ved behov
Informasjon til pasienten
- Unngå å vaske med vann, det tørker ut huden, bruk olje.
- VIKTIG: Lokale steroider gir svært sjelden bivirkninger ved riktig bruk.
- Inspiser underlivet jevnlig med speil
For fastlegen
- Henvise til epicutantest/allergitest hos hudlege ved behov
- Brukers test kan gjennomføres via fastlegen – planlegg sammen med pasienten hvilke produkter som skal appliseres. Be evt pas ta foto.
- Informere om å unngå mulige allergener/irritanter
