Soppinfeksjon

Hos de fleste kvinner koloniserer soppen Candida albicans skjeden i løpet av den fertile perioden.

Funn av C. albicans ved dyrkning er derfor ikke unormalt og skal ikke behandles hvis kvinnen ikke har plager. Ved plager kalles dette candida-vulvovaginitt.

Etiologi

Candida vulvovaginitt er en infeksjon, vanligvis med soppen Candida albicans, sjeldnere med andre sopparter.
Årsakene til at det går fra asymptomatisk bærertilstand til å bli symptomatisk er ikke kjent. Kun fire forhold er sikkert disponerende for soppvaginitt: Graviditet, diabetes mellitus, antibiotikabehandling og nedsatt cellulær immunitet (som ved hiv-infeksjon).

Det antas at residiv etter behandling skyldes gjenværende sopp i skjeden eller rekolonisering fra endetarmen.
Andre mulige risikofaktorer er hyppig partnerbytte og seksuell aktivitet, østrogen som behandling ved overgangsalder og i hormonell prevensjon.

Symptomer

Økt vaginal utflod, oftest hvit og klumpete
Kløe

Svie i skjede og vulva
Sårhet i skjedeåpning kan gi dyspareuni
Dysuri

Funn

Klumpete hvit utflod
Hvit belegg
Røde slimhinner, «tørre»

Fissurer
Ved kronisk candidavaginitt kan det være mer diffuse funn, men smerter ved samleie, fissurer og kløe er vanlig.

Differensialdiagnoser

Vulvodyni
Eksem
Bakteriell vaginose

Aerob vaginitt
Cytologisk vaginose
Lichen sclerosus

Diagnose

Grundig anamnese – akutte, kroniske eller kronisk residiverende symptomer?
Gynekologisk undersøkelse
pH av utflod (<4,5)
Mikroskopi av utflod

Dyrkning er sjeldent nødvendig ved nyoppstått akutt infeksjon
Ved residiverende soppinfeksjoner bør man alltid ta dyrkning før langvarig behandling.

Behandling ved enkelttilfeller av sopp

Sopp kan være et tilfeldig funn, og sopp uten plager trenger ikke behandling.
Lokalbehandling er førstevalg og reseptfritt. Det finnes to ulike virkestoff: Canesten® eller Pevaryl® som inneholder klotrimazol. Nyvigan® som inneholder nystatin.
Vagitorier/vaginaltablettene er viktigst, men anbefal også krem samtidig i en-to uker.
Klotrimazol finnes med ulike ffektiviteten av endosebehandling er noe lavere enn å behandle med vagitorier over flere dager

Ved kraftig kløe kan kortvarig behandling med Daktacort® som inneholder hydrokortison og miconazol lindre raskere. Kan brukes 2 ganger daglig i opptil 14 dager.
Det er alltid viktig å verifisere diagnosen før pasienten tar gjentatte kurer med lokalbehandling. Overdreven behandling med reseptfrie vagitorier på feil indikasjon kan trolig gi ømfintlig vaginalslimhinner.
Tidligere kunne 150 mg fluconazol kjøpes reseptfritt. Denne kan nå kun kjøpes med resept.

Behandling residiverende sopp, over 4 ganger i året

1 kapsel fluconazol (Diflucan®, Fluconazol Krka®) 150 mg hver annen dag i 1 uke, deretter hver uke i 6 mndr.
Behandling over 3 måneder kan fås på blå resept ved å søke individuell stønad hos Helfo.
Det er ikke påvist at partnerbehandlig har effekt.
Sjekk interaksjoner med andre medikamenter.

Behandlingen skal ikke brukes av gravide, og kvinner i fertil alder bør ikke bruke dette ved planlagt graviditet. Dette grunnet økt risiko for spontanabort og medfødte misdannelser.
Det er ikke sett at behandling av symptomfri partner har effekt.
Les mer under kapittelet kronisk soppinfeksjon.

Kontroll

Ved residiverende soppinfeksjoner og smerter ved samleie, eller ved usikker diagnose, bør man følge opp effekt av behandling og dyspareuni.

Informasjon til pasienten

Forebygging er lite dokumentert, men pasienter med candidavaginitt bør få følgende råd:

Unngå å vaske med såpe, det tørker ut huden og kan disponere for candidainfeksjon, bruk helst olje

Ikke skyll eller vask inne i skjeden
Bruk bind, ikke tamponger
Unngå tettsittende undertøy som g-streng, bruk bomullstruser
Inspiser underlivet jevnlig med speil

For fastlegen

Hvis du er usikker på diagnosen og har lite effekt med behandlingen, er det viktig å henvise videre før du behandler for lenge. Mange kvinner med smerter i underlivet har blitt feildiagnostisert med soppinfeksjon, og har brukt unødvendig mye behandling mot dette.
Ta smerter ved samleie på alvor og følg opp behandlingseffekt hvis du ikke er sikker på at det skyldes sopp.