Små «gullkorn» fra verdenskongressen i torino

Anne Lise Helgesen, nov -19

Her er en selvlaget ultrakort oversikt over deler av nyheter som jeg fikk med meg fra verdenskongressen i Torino (ISSVD) – med forbehold om mulige feil.

  1. Alle anbefaler å ta FOTO av pasientene – gir rom for mye bedre oppfølging.
  2. På ISSVD sine hjemmesider ligger mange gode pasient-info.

LICHEN SKLEROSUS

  1. Dosering lokale steroider – 0,5 fingertuppenhet pr gang for hele vulva.
  2. Svært sjelden atrofi etter bruk av lokale potente steroider – evt kun i lysker/hudfolder
  3. Lokal østrogenkrem i tillegg hos postmenopausale
  4. Uttalt LS: MTX 10-15mg/uke eller prednisolon IM/PO
  5. Husk at pasienten må bruke SPEIL!
  6. Tyroideaprøver av alle med lichen sklerosus
  7. BIOPSI – fra hviteste område, tilheler raskt, seponere steroider helst 4 uker før..
  8. Ikke ta biopsi av barn
  9. Samme dosering/lengde av lokale potente steroider for barn som for voksne
  10. Labia synechier vanlig hos barn (3mndr -6 år) – skal ikke behandles – evt lokalt østrogen

POSTMENOPAUSAL VULVA

  1. KLØE -er oftest en annen diagnose
  2. Labia minora reduseres, kan evt fusjonere med majora – DD LS/LP
  3. Atrofisk vaginitt med plager – beh: østrogen lokalt, også ok etter ca mamma (kommer mange nye preparater)
  4. Vestibular sklerosis – hvite keratotiske plaque symmetrisk i fremre fornix, ingen beh effekt. DD – LS/LP
  5. KEFIR – anbefales å drikke, angivelig eneste melkeprodukt med levende lactobasiller som kan tas opp fra tarmen
  6. Laser – «rejuvination»  - alle er skeptisk, ikke dokumentert effekt

HERPES RESIDIVERENDE

  1. Supresjonsbeh reduserer utbrudd med 70-80%
  2. Supresjonsbeh anbefales fra uke 36 i graviditet

SEKSUALITET

  1. Partner må ALLTID involveres

KONDYLOMER

  1. Kan forsøke Actikerall lokalt (salicylsye + 5FU)
  2. Ofte hypo/hyperpigmentering etter beh - varig
  3. Ikke start beh for tidlig – medfører ofte spredning av vorter

dVIN

  1. øker kraftig pga økende alder
  2. OBS hvite tykke plaque ved LS som ikke responderer på beh
  3. Diagnosen kan være vanskelig for patologer
  4. Full eksisjon anbefales

VULVODYNI

  1. Ikke dokumentert effekt av noen behandlingsalternativer!!! Placeboeffekt 35-50%
  2. Beh med osteopati ble ikke nevnt på kongressen
  3. OBS misbruk av gabapentin (nevrontin)
  4. Kirurgi – dårlig effekt ved primær vulvodyni og uprovosert vulvodyni, ellers overraskende gode langtidsresultater
  5. Smerter hos menn og kvinner påvirker sexual-aktivitet/lyst helt forskjellig

CANDIDA

  1. Østrogen viktig, lactobasiller beskytter ikke
  2. Genetisk disposisjon
  3. Sopp-prøve tas fra interlabial fold + vagina
  4. RVVC – over 60% residiv etter 6 mndrs beh  - fluconazolx2 pr uke – fjerner symptomer, men kurerer ikke! Kontinuerlig beh er et alternativ
  5. Borsyre lokalt + fluconazol 750mg x1 pr uke i 4 uker – reduserer residiv
  6. 5-10% av pas med cand alb blir fluconazol-resistente

VAGINITTER  - beh

  1. Bakteriell vaginose – metronidazol (alkohol er nå ok!, ikke nødvendig å behandle høyrisiko-gravide)
  2. Atrofisk vaginitt – østrogener lokalt
  3. Deskvamativ  inflammatorisk vaginitt – steroider lokalt