Soppinfeksjon

Hos de fleste kvinner koloniserer soppen Candida albicans skjeden i løpet av den fertile perioden. Funn av C. albicans ved dyrkning er derfor ikke unormalt og skal ikke behandles hvis kvinnen ikke har plager. Ved plager kalles dette candida-vulvovaginitt.

Illustrasjon soppsporer

Etiologi

  • Candida vulvovaginitt er en infeksjon, vanligvis med soppen Candida albicans, sjeldnere med andre sopparter.
  • Årsakene til at asymptomatisk bærertilstand går over til å bli symptomatisk er ikke kjent. Kun fire forhold er sikkert disponerende for soppvaginitt: Graviditet, diabetes mellitus, antibiotikabehandling og nedsatt cellulær immunitet (som ved hiv-infeksjon).
  • Det antas at residiv etter behandling skyldes gjenværende sopp i skjeden eller rekolonisering fra endetarmen. Seksuell overføring spiller sannsynligvis ingen rolle.

Symptomer

  • Økt vaginal utflod, oftest hvit og klumpete
  • Kløe
  • Svie i skjede og vulva
  • Sårhet i skjedeåpning kan gi dyspareuni
  • Dysuri

Funn

  • Klumpete hvit utflod
  • Hvit belegg
  • Røde slimhinner, «tørre»
  • Fissurer
  • Ved kronisk candidavaginitt kan det være mer diffuse funn.

Differensialdiagnoser

  • Vulvodyni
  • Cytologisk vaginose
  • Bakteriell vaginose
  • Aerob vaginitt
  • Eksem
  • Lichen sclerosus

Diagnose

  • Grundig anamnese - akutte, kroniske eller kronisk residiverende symptomer?
  • Gynekologisk undersøkelse
  • pH av utflod (<4,5)
  • Mikroskopi av utflod
  • Dyrkning er sjeldent nødvendig ved nyoppstått akutt infeksjon
  • Ved residiverende soppinfeksjoner bør man alltid ta dyrkning/PCR før langvarig behandling. Det kan være vanskelig å få positivt svar på en dyrkning. Man kan sende med kvinnen 4 prøvepinner som hun selv tar i skjeden på 4 ulike dager, og leverer til legekontoret.

Behandling ved enkelttilfeller av sopp

  • Ved funn av sopp uten plager er det ikke nødvendig med behandling
  • Lokalbehandling er førstevalg; Canesten® eller Pevaryl®
  • Vagitorier er viktigst, men anbefal også krem samtidig i en-to uker. Effektiviteten av endosebehandling er noe lavere enn å behandle med vagitorier over flere dager
  • Ved kraftig kløe kan kortvarig behandling med Daktacort® som inneholder hydrokortison og miconazol lindre raskere
  • Det er alltid viktig å verifisere diagnosen før pasienten tar gjentatte kurer med lokalbehandling. Overdreven behandling med reseptfrie vagitorier på feil indikasjon kan trolig gi kronisk ømfintlig vaginalslimhinne og disponerer for vulvodyni

Behandling residiverende sopp, over 4 ganger i året

  • 1 kapsel fluconazol (Diflucan® Fluconazol Krka®) 150 mg hver annen dag i 1 uke, deretter hver uke i 6 mndr.
  • Det er ikke påvist at partnerbehandlig har effekt.
  • Sjekk interaksjoner med andre medikamenter.

Kontroll

Ved residiverende soppinfeksjoner og smerter ved samleie, eller ved usikker diagnose, bør man følge opp effekt av behandling og dyspareuni.

Informasjon til pasienten

Forebygging er lite dokumentert, men pasienter med candidavaginitt bør få følgende råd:

  • Unngå å vaske med såpe, det tørker ut huden og kan disponere for candidainfeksjon, bruk helst olje
  • Ikke skyll eller vask inne i skjeden
  • Bruk bind, ikke tamponger
  • Unngå tettsittende undertøy som g-streng, bruk bomullstruser
  • Inspiser underlivet jevnlig med speil

For fastlegen

  • Hvis du er usikker på diagnosen og har lite effekt med behandlingen, er det viktig å henvise videre før du behandler for lenge. Mange kvinner med smerter i underlivet har blitt feildiagnostisert med soppinfeksjon, og har brukt unødvendig mye behandling mot dette.
  • Ta smerter ved samleie på alvor og følg opp behandlingseffekt hvis du ikke er sikker på at det skyldes sopp.

 

Soppinfeksjon eksempelbilde

Candida vulvovaginitt. Foto: ISSVD, An algorithm.

Soppinfeksjon eksempelbilde
Candida vulvovaginitt. Foto: ISSVD, An algorithm.