Lichen Simplex Chronicus

Dette er en kronisk, intenst kløende hudlidelse som kan sitte i vulva. Langvarig kløe resulterer ofte i gjentatte sår og hudskader, slik at huden blir fortykket. Denne fortykkede huden (epidermal hyperplasi) får en økt følsomhet for berøring, noe som igjen resulterer i ny kløe.

sol_gronn

Definisjon

  • Kroniske eksem-/dermatittforandringer i genitalregionen som gir fortykket, lichenifisert hud og kloremerker, med eller uten erytem og pigmentforandringer, kalles også nevrodermatitt.

Etiologi

  • Ofte endetilstand etter kronisk kløende tilstand som lichen sklerosus, ulike eksemtyper, soppinfeksjoner, irritanter eller psykisk lidelse
  • Vanligst hos kvinner i alderen 35-50 år

Symptomer

  • Kløe
  • Evt smerter og svie

Funn

  • Tegn til langvarig kløe med fortykket hud, pigmentforandringer, fissurer, erosjoner (sår) i vulva og evt perianalt
  • Forandringene sitter vanligvis i huden på labia majora, ikke i slimhinnen

Differensialdiagnoser

  • Kontakteksem, atopisk eksem
  • Lichen sklerosus
  • Kronisk candida vulvovaginitt
  • Psoriasis

Komplikasjoner

  • Erosjoner
  • Fissurer
  • Superinfeksjoner
  • Kontaktallergier

Diagnose

  • Biopsi hvis uklar diagnose

Behandling

  • Ved mistanke om kontaktallergi: epikutantest (henvis til hudlege)
  • Redusere kløe: unngå irritanter og bruk av vann, alltid olje til vask
  • Dermovat® salve (klobetasolpropionat) ultrapotente steroider gr 4 – bruk som ved lichen sclerosus
  • Betnovat® salve (betametason) potente steroider gr 3 - i samme dosering.  Alternativ hvis Dermovat® gir bivirkninger
  • Protopic® salve 0,1 eller 0,03% (tacrolimus) eller Elidel® krem (pimecrolimus) x 2 pr dag hvis pasienten er i god bedring. Ikke bruk dette ved svært aktiv sykdom, da det gir mye svie
  • Prednisolon® tabletter – hvis Dermovat® ikke har tilfredsstillende effekt eller ved uttalt sykdom. Nedtrapping over 2-6 uker. Oppstart: 30 mg pr dag
  • Neurontin® (gabapentin), Lyrica® (pregabalin) eller antidepressiva og kan forsøkes ved behandlingsresistens
  • Lysbehandling med UV-lys eller grensestråler (hudlege)
  • Behandling av superinfeksjoner (ofte candida, evt bakterielle)

Kontroll

  • Ved behov, gjerne 3 mndr etter oppstartet behandling

Informasjon til pasienten

  • Unngå å vaske med vann, det tørker ut huden, bruk alltid olje
  • VIKTIG: Dermovat gir svært sjelden bivirkninger ved riktig bruk
  • Inspiser underlivet jevnlig med speil
  • Ta kontakt med lege dersom det oppstår sår eller nye forandringer som ikke responderer på steroidbehandling

For fastlege

  • Ta evt biopsi
  • Henvis til spesialist i dermatologi eller gynekologi
  • Pasientene krever ofte tett og lang oppfølging og det kan være riktig å alternere mellom spesialist og fastlege
  • Vær obs på utvikling av kontaktallergier, da dette er hyppig ved langvarig bruk av lokalpreparater på slimhinnen

Les også om biopsitakning i vulva

 

Lichen simplex chronicus sykdomseksempel

Lichen simplex chronicus. Kilde: ISSVD, An algorithm.

Lichen simplex chronicus sykdomseksempel
Lichen simplex chronicus. Kilde: ISSVD, An algorithm.