Kontakteksem

I mange andre land er kontakteksem i vulva et stort problem, og ofte hyppigste årsak til henvendelser på vulvaklinikker. I Norge har vi ikke det samme problemet. Det kan skyldes mer restriktive regler for bruk av parfymestoffer og konserveringsmidler i intimprodukter. Man skal likevel være på vakt spesielt ved kroniske vulvalidelser hvor pasienten har hatt intensivt behov for lokalbehandling over mange år.

gronn_hjerte

Kontakteksem kan være enten allergisk eller irritativt eksem – begge typer er forårsaket av ytre faktorer i kontakt med hud i genitalregionen. Irritativt eksem er vanligst (utgjør ca 80% av eksemene)

Etiologi

  • Irritativ kontakteksem: for eksempel fuktighet (vann, urin, svette), såpeprodukter, sanitærprodukter (bind, truseinnlegg og tamponger), lokalbehandlingsmidler (antimykotika), andre intimprodukter (deodoranter, parfyme), kjemiske stoffer i toalettpapir og klær
  • Allergisk kontakteksem: for eksempel parfyme, lateks (kondomer), lokalt appliserte medikamenter og nikkel

Symptomer

  • Sårhet
  • Kløe

Funn

  • Erytem, ødem og evt vesikler – akutt
  • Fissurer
  • Lichenifisering (fortykket hud) kronisk

Differensialdiagnoser

  • Psoriasis
  • Atopisk eksem
  • Lichen simplex chronicus
  • Lichen sclerosus

Diagnose

  • Grundig anamnese - akutte, kroniske eller kronisk residiverende symptomer?
  • Rutiner for intimhygiene, lokalt brukte produkter og pasientens oppfatning av forverrende faktorer
  • Epicutantesting (henvise hudlege) ved mistanke om kontaktallergi
  • Brukers test ved mistanke om allergi - pasienten får beskjed om å applisere det aktuelle produktet man mistenker allergi mot volart på underarm i et oppmerket område (kulepenn) på ca 5x5 cm hver dag x2 i en uke. Hvis det oppstår erytem, kløe og hevelse er det tegn på kontaktallergi

Behandling

  • Unngå alle påviste allergener og lokale irritanter
  • Fuktighetskremer/hudoljer uten parfyme kan styrke hudbarrieren spesielt ved irritativt kontakteksem. Midlene brukes daglig ved behov. Olivenolje, jordnøttolje, intimoljer, hvit vaselin anbefales
  • Lokale steroider gr 2-4 – smøres x1-2 pr dag i opptil 4 uker
  • Protopic® (tacrolimus) salve og Elidel® (pimicrolimus) krem er kalsinevrinhemmere - bør prøves ved behandlingsresistens, eller behov for langvarig behandling. Uttalt svie er vanlig bivirkning

Kontroll

  • Ved behov

Informasjon til pasienten

  • Unngå å vaske med vann, det tørker ut huden, bruk olje.
  • VIKTIG: Lokale steroider gir svært sjelden bivirkninger ved riktig bruk.
  • Inspiser underlivet jevnlig med speil

For fastlegen

  • Henvise til epicutantest/allergitest hos hudlege ved behov
  • Brukers test kan gjennomføres via fastlegen – planlegg sammen med pasienten hvilke produkter som skal appliseres. Be evt pas ta foto.
  • Informere om å unngå mulige allergener/irritanter

Les også om biopsitakning i vulva

 

Sykdomseksempler på kontakteksem

Irritativt kontakteksem pga. urininkontinens (t.v) og allergisk kontakteksem (t.h). Foto: Libby Edwards

Sykdomseksempler på kontakteksem
Irritativt kontakteksem pga. urininkontinens (t.v) og allergisk kontakteksem (t.h). Foto: Libby Edwards