Genital Herpes simplex

Herpesviruset finnes i to varianter, herpes type 1 (HSV-1) og herpes type 2 (HSV-2). Man kan bli smittet av begge varianter både ved munnen og i underlivet. Herpes simplex er svært vanlig og trolig smittes over 80 % av alle i Norge i løpet av livet med et av de to herpesvirusene, hyppigst HSV-1. En av tre vil være smittet med genital herpes. De fleste får ingen eller små asymptomatiske utbrudd.

Illustrasjon vulva med herpes

Symptomer

  • Evt symptomer kommer fra 3-21 dager etter smitte. Noen kan få symptomer senere
  • Førstegangsutbruddet er vanligvis kraftigst, evt med feber og redusert allmenntilstand
  • Starter vanligvis med kløe og en prikkende følelse i huden
  • Kan gi økt utflod
  • Blemmer og sår som er smertefulle
  • Dysuri

Funn

  • Små blemmer eller små sirkulære sår
  • Smertefulle sår ved palpasjon
  • Noen får ikke blemmer, men i stedet små rifter i skjedeåpning med residiv på samme sted. Ta herpesprøve av slike rifter.
  • Glandelsvulst i lysker
  • Økt utflod
  • Feber

Diagnose

  • Inspeksjon av sår og typisk symptombilde
  • Virusundersøkelse (PCR penselprøve) fra sår helst i løpet av 2 dager etter sykdomsdebut

Differensialdiagnoser

  • Impetigo
  • Follikulitt
  • Syfilis
  • Behçets sykdom
  • Molluscum contagiosum.
  • Aftøse genitale sår (Lipschutz)

Behandling

  • Ved primærutbrudd: Valaciclovir tabletter 500 mg 2 ganger daglig i 5-10 dager. Behandlingen bør starte innen 5-6 dager. Behandling startes ved typisk kliniske funn uten å vente på prøvesvar. Ved almennsymptomer må det vurderes innleggelse for intravenøs behandling.
  • Ved residiv: Valaciclovir 500 mg 2 ganger daglig i 3-5 dager. Ofte rekker det med 5 tabletter. Behandlingen må starte ved første tegn på utbrudd. Det kan derfor være fornuftig at en pasient med residiverende herpes får en resept som er reiterert noen ganger, slik at vedkommende alltid har tabletter tilgjengelig.
  • Suppresjonsbehandling ved hyppig residiv (>5 utbrudd per år): Valaciclovir 500 mg x1 pr dag evt aciclovir tbl. 400 mg: 1 tbl. x 2. Langtidsbehandling med orale antivirale midler ved mange og alvorlige herpesutbrudd er en spesialistoppgave. Behandlingen dekkes på blå resept og bør vanligvis minst vare i 6-12 mndr, deretter vurderes videre behov.

Kontroll

Ved usikker diagnose kan det være aktuelt med kontroll under nytt utbrudd for å ta nye virustester. Evt sekundær oppstått dyspareuni må følges opp separat.

Informasjon til pasienten

  • Gi god informasjon til pasientene. Forklar hvor vanlig dette er og at det er ufarlig. Mange føler mye skam og blir redde når de får herpesdiagnose, og tror dette vil hindre mulighet for ubeskyttet sex igjen. Skriv gjerne ut pasientinformasjonen fra siden her.
  • Informasjon om smitte. De fleste som er smittet har ikke symptomer, og mange har få og sjeldne utbrudd.
  • Residivene vil vanligvis etter hvert avta i styrke og hyppighet.
  • Ved herpesutbrudd rundt fødsel kan barnet smittes ved vaginal forløsning. Spesielt primærutbrudd er svært alvorlig. Av den grunn anbefales keisersnitt ved utbrudd av genital herpes sent i svangerskapet. Mange leger anbefaler derfor behandling med antivirale medikamenter under siste del av graviditeten.

Herpes bildeeksempel

Genital Herpes simplex. Kilde: ISSVD, An algorithm.

Herpes bildeeksempel
Genital Herpes simplex. Kilde: ISSVD, An algorithm.